linguage.ru

Клінічні форми та основні клінічні прояви жовчнокам'яної хвороби

Клінічні форми та основні клінічні прояви жовчнокам'яної хвороби
В основі захворювання лежать порушення загального обміну речовин, інфекційні хвороби і застій жовчі.

Основне значення має порушення обміну холестерину з підвищеним вмістом холестерину в крові і в жовчі (у більшості каменів присутній холестерин). Підтверджує це і той факт, що жовчнокам'яна хвороба часто поєднується з атеросклерозом, цукровим діабетом, ожирінням і іншими станами, які супроводжуються підвищенням вмісту рівня холестерину в крові.

Велика частина знаходиться в людському організмі холестерину синтезується з оцтової кислоти головним чином в печінці та кишечнику. Синтезований холестерин виділяється в жовч виключно у складі міцел, утворених жовчними кислотами і фосфоліпідами. При перенасичення холестерином і зменшенні вмісту в жовчі жовчних кислот і фосфоліпідів утворюється літогенні жовч, порушуються її властивості, утворюються холестеринові «пластівці» і кристали. Всмоктування надходить з їжею холестерину у людини відбувається по всій довжині тонкої кишки, але головним чином у дванадцятипалій і верхньої частини худої кишки. У нормі у людини всмоктується приблизно 40% надходить з їжею холестерину, який пригнічує його синтез в печінці. Так відбувається регуляція метаболізму холестерину.

Відомо, що холестерин в нормі завдяки жовчним кислотам і фосфоліпідів зберігається в розчиненому стані. Якщо кількість цих двох холестерінудержівающіх факторів знижується нижче критичного рівня, створюються сприятливі умови для випадання холестерину в осад. Зазвичай при високих темпах секреції жовчних кислот жовч недонасищена холестерином, а коли темп секреції жовчних кислот знижується, відсоток насичення жовчі холестерином зростає. Так, встановлено, що під час їжі секреція жовчних кислот підвищується і жовч стає недонасищенной холестерином. У межпіщеварітельном періоді, особливо після нічного голодування, вміст холестерину в жовчі зростає, а жовчних кислот - знижується.

У ряді випадків освіту литогенной жовчі може бути пов'язано з посиленою секрецією холестерину, що нерідко спостерігається при ожирінні. Передумовою до зміни фізико-хімічних властивостей жовчі, при якому жовч стає літогенної, т. Е. Здатною до утворення холестеринових каменів, є взаємини таких факторів, як генетична схильність, нераціональне харчування, порушення обміну речовин і регулярної печінково-кишкової циркуляції основних складових частин жовчі . Концентрація холестерину в жовчі підвищується при ожирінні, гіпотиреозі, цукровому діабеті і вагітності, т. Е. При гормональних змінах в організмі.

Значення інфекційного чинника полягає в тому, що при запаленні жовчного міхура порушується колоїдний і хімічний склад жовчі, внаслідок чого відбуваються випадання білірубіну, холестерину, кальцію і утворення змішаних каменів, типових для інфекційного ураження жовчного міхура.

Застій жовчі в жовчному міхурі також створює передумови до утворення каменів, так як сприяє більшому концентрування її та підвищенню концентрації в ній холестерину і білірубіну (в 10-12 разів), а поступове всмоктування жовчних кислот призводить до зменшення їх вмісту в жовчі. Крім того, застій жовчі може бути сприятливим ґрунтом для спалаху інфекції. Істотними факторами, що приводять до застою жовчі, є порушення нейрогуморальної регуляції скорочувальної функції жовчного міхура і проток (дискінезія), анатомічні зміни жовчних ходів (перегини, спайки, рубці), а також різні причини, що порушують випорожнення жовчного міхура: підвищення внутрішньочеревного тиску (під час вагітності та ін.), опущення внутрішніх органів, наполегливі запори, малорухливий спосіб життя, рідкісні прийоми їжі та ін.

Безсумнівна значення має і спадкова схильність: нерідко в декількох поколіннях однієї сім'ї, особливо по жіночій лінії, відзначаються жовчні камені.

Три основні групи жовчних каменів.

• Чисто холестеринові камені, білого або жовтуватого кольору, зустрічаються в жовчному пузире- вони зазвичай одиночні, мають округлу або овальну форму, легені (не тонуть у воді), при спалюванні горять яскравим полум'ям. На розрізі мають променисту будову унаслідок радіального розташування кристалів холестерину.

• Пігментні камені складаються з білірубіну та вапна. Вони різноманітної форми, частіше дуже дрібні і численні, чорного кольору із зеленуватим відтінком, щільні, але ламкі. Чисто вапняні камені, що складаються з вуглекислого кальцію, зустрічаються вкрай рідко.

• Змішані холестеринових-вапняно-пігментні камені знаходять найчастіше: вони тонуть у воді і погано горять, на розпилі мають шаруватий малюнок. За формою і величиною змішані камені різноманітні, але частіше вони дрібні і множинні. Якщо камені туго набивають жовчний міхур, поверхня їх набуває фасетірованний вид від тиску одного на інший.

При наявності в жовчному міхурі каменів може виникнути запалення його слизової оболонки - холецистит. Тривале знаходження каменів за відсутності запалення може викликати атрофію і склероз стінки жовчного міхура, а в дуже рідкісних випадках - пролежні і перфорацію його стінки.

Жовчнокам'яна хвороба в даний час відноситься як до хірургічної, так і до терапевтичної патології. Більшість хворих звертається за медичною допомогою до терапевтів.

Виділяють три стадії жовчнокам'яної хвороби.

Хімічна. У цій стадії печінку продукує жовч, перенасичене холестерином, із зменшеним вмістом у ній жовчних кислот і фосфоліпідів (літогенні жовч). На цьому етапі у хворих відсутні клінічні симптоми хвороби, діагноз грунтується на результатах дослідження дуоденального вмісту при дуоденальному зондуванні, зокрема міхурово жовчі (порція B). При дослідженні жовчі виявляють порушення міцелярних властивостей її, виявляють холестеринові «пластівці», кристали і їх преципітати. Камені в жовчному міхурі при холецистографії в цій стадії не визначаються. Перша стадія може тривати протягом багатьох років.

Друга стадія жовчнокам'яної хвороби - латентна, безсимптомна, камненосительство характеризується тими ж фізико-хімічними змінами в складі жовчі, що і в першій стадії з формуванням каменів у жовчному міхурі. Однак яскравих клінічних проявів захворювання в цій стадії ще немає. Процес каменеутворення на цьому етапі пов'язаний із застоєм жовчі, пошкодженням слизової оболонки, запаленням стінки жовчного міхура.

Безсимптомний перебіг холецістолітіаза може тривати досить довго, що підтверджується виявленням «німих» жовчних каменів при рентгенологічному і ультразвуковому дослідженні жовчного міхура та жовчних шляхів у досить великої контингенту осіб. Клінічні симптоми з'являються через 5 11 років від моменту утворення жовчних каменів.

Провідна роль у діагностиці жовчнокам'яної хвороби, безсумнівно, належить рентгенологічним методам дослідження. Вельми інформативним є ультразвукове дослідження. З його допомогою вдається визначити розміри і форму жовчного міхура, товщину його стінки, наявність у ньому конкрементів, їх кількість і величину.

Третя стадія жовчнокам'яної хвороби - клінічна (калькульозний холецистит).

Симптоми. Клінічні прояви жовчнокам'яної хвороби залежать від розташування жовчних каменів, їх розмірів, складу і кількості, активності запалення, функціонального стану жовчовивідної системи. Камені жовчного міхура, що знаходяться в тілі і на дні його («німа» зона), не дають явних клінічних симптомів до тих пір, поки вони не потрапляють в протоки міхура. Камінь, що потрапив в шийку жовчного міхура, обтурирует його вихід і тим самим викликає жовчну (печінкову) кольку. Надалі обтурація шийки може виявитися тимчасовою, камінь повертається в жовчний міхур або проникає в міхуровопротока і там зупиняється або проходить в загальний жовчний проток. Якщо величина каменю (до 0,5 см) дозволяє, то він може надійти в дванадцятипалу кишку і з'явитися в калі.

Найбільш характерним симптомом для жовчнокам'яної хвороби є напад болю в правому підребер'ї - так звана жовчна або печінкова кольки. Провокують напад жирна їжа, прянощі, копченості, гострі приправи, різке фізичне напруження, робота в похилому положенні, а також інфекція і негативні емоції. У жінок колька іноді збігається з менструацією або розвивається після пологів.

Жовчна колька починається раптово. На початку нападу болю розлиті і охоплюють всі праве підребер'я, а потім концентруються в області жовчного міхура або в надчеревній ділянці. Біль за інтенсивністю різноманітна: від сильної, ріжучої до відносно слабкою, ниючий. Іноді біль іррадіює в поперекову область, в область серця, провокуючи напад стенокардії. Больовий напад може тривати від декількох хвилин до декількох годин і навіть днів, причому болі то вщухають, то знову посилюються. Посилені скорочення жовчного міхура сприяють подальшому просуванню каменю- іноді після розслаблення спазму камінь вислизає назад у «німу» зону - дно жовчного міхура. В обох випадках напад закінчується так само раптово, як і почався, і стан хворого поліпшується. Якщо напад коліки носить затяжний характер, то в кінці його може виникнути жовтяниця в результаті тривалого спазму загальної жовчної протоки, зазвичай короткочасна (2-3 дні) і не досягає великої інтенсивності.

Жовчна колька зазвичай супроводжується нудотою і повторною блювотою, хворі відзначають відчуття тяжкості під ложечкою, метеоризм, нестійкі випорожнення. Підвищення температури тіла - досить надійна ознака запальної реакції, що приєдналася до печінкової кольці або викликала її. Висока температура (більше 38 оС) нерідко служить ознакою гнійного і деструктивного холециститу.

При жовчнокам'яної хвороби досить часто розвиваються ускладнення, що вимагають хірургічного втручання: обтурація каменем загальної жовчної або печінкового жовчної протоки з виникненням жовтяниці, закупорка протоки міхура з появою водянки жовчного міхура, прорив жовчного міхура в черевну порожнину з розвитком жовчного перитоніту, прогресуюча печінкова недостатність і некроз підшлункової залози. На тлі тривалого калькульозногохолециститу може розвинутися рак жовчного міхура.

Уточненню діагнозу та проведення лікувальних заходів сприяє лапароскопічне дослідження. У фазі загострення жовчний міхур збільшений, напружений, стінка його инфильтрирована, тьмяна, з розширеними судинами, місцями покрита фібрином. З діагностичною і одночасно лікувальною метою під контролем лапароскопа може бути проведена пункція жовчного міхура. При цьому можна отримати інформацію про характер запального процесу в ньому.

Поділися в соціальних мережах:

Схожі

© 2011—2017 linguage.ru